心理咨询案例

这是一则女大学生焦虑症心理咨询案例，详细描述焦虑症状产生原因和治疗过程。

高校大学生新生入学后，由于对于高考成绩不满意、大学生生活环境不习惯、学习方式不适应、第一次离开父母身边等原因，很多学生容易产生焦虑的情绪，尤其是以往曾经患过焦虑症心理疾病的学生，这一状况会更加突出。本文通过帮助一名新入校的一年级学生，运用合理情绪疏导疗法原理，缓解焦虑问题的成功案例，阐释心理健康在大学生教育中的重要性。

1 案例简介

王某，女，19 岁，大一新生，由于高考前夕的高度紧张导致其出现持续性焦虑心理，从而导致对各种考试都出现考前焦虑心理，严重影响了学习成绩和心理健康。经咨询，之前无重大生理和精神疾病。SAS 总评分和SDS 总评分分别为86 分和59 分。精神方面：思维清晰、语言表述清楚，有一定的逻辑性。心理方面主要是考试前焦虑症状，情绪波动大，表现得较为浮躁，建议采用合理情绪疗法与放松技术治疗相结合的方法。在心理辅导人员的建议下，王某先后进行了6 次治疗，最终消除了上述心理问题，基本恢复了正常的生活和学习状态。SAS 测评得分55 分，治疗效果较为明显，取得了之前设定的治疗目标，无反弹迹象，属成功案例。

2 案例分析处理过程

2.1 心理状况初步诊断

该生来到心理咨询中心后，笔者首先对她进行了心理测试，SAS 总评分分86 分，远超过标准线；SDS 总评分59 分，也超过标准线一定的程度。

2.2 了解来访者情况

2.2.1 来访者王某的主诉

在高考前最后一个学期，每次考试前，都会心慌、失眠、焦虑、疲倦等症状，还常伴有身体不适等异常症状，现在主要担心的问题是在今后的考试中持续出现这种情况，影响学业目标，进而影响毕业、就业等事关自身前途命运的事情。而且对于目前的学校专业很不满意，但是又不想复读。

2.2.2 来访者王某的同学的反映

最近两周学习中王某上课有走神、晚上睡眠质量差，不愿意和周围同学交谈，情绪低落，经常在宿舍哭泣。

2.2.3 咨询老师的观察

王某，女，从着装上看，整洁、得体，举止文雅，语言表达逻辑性较好，声音较低，自知力正常，求助意识明确。王某自述，一个月以来，由于高考成绩不理想，情绪低落，对自己的能力认知出现偏差，对事物表现出超越自身能力的完美追求，从而出现了上述一系列心理问题，进而导致身体不适，心理慌乱，引起了生理上的月经不调，从而造成未能较好发挥，高考未能实现自己的理想。

2.3 背景调查

2.3.1 个人成长经历自述

她是大家族中唯一的女孩，经常得到奶奶的特别亲近和关心，但是父母对她并不溺爱，严格要求她刻苦学习，她一直以来学习努力，成绩突出，家长经常在其取得较好成绩时给予一定的物质奖励，如：复读机等电子产品、书籍、衣服等。同学关系一般，自信心强，好胜心理强，超越别人是她的追求所在。

2.3.2 关于王某的人际关系的自我描述

自述长期以来学习很刻苦，成绩也较好，与老师关系很好，与同学相处比较融洽。身体健康，除了冬季感冒引起的鼻窦炎，到过诊所就诊，后来康复，无其他重大疾病；月经不调。学习较忙，原来经常跑步的习惯由于时间原因没有坚持，很长一段时间没再跑过。天天就是从宿舍到教室，放学从教室到宿舍。一回到宿舍就是在自己的床上，不愿意和别人交流，觉得自己很失败，但是不知道该如何处理，很迷茫。

2.4 评估与诊断

2.4.1 评估

根据来访者自述，当前主要存在如下问题：紧张、精力分散，焦虑，身体问题主要是月经不调。

资料的可靠性分析：根据观察，认为她的资料和信息是可靠的，可以相信，并据此分析。王某的自述症状和身边同学的描述基本一致。

来访者问题的性质：按照心理正常与异常的判别三个原则，王某的症状不属于精神疾病范畴。原因如下：

来访者问题表述清晰、动机主客观统一、意识清晰，问题的出现有一定的内部外部原因，尤其是高考失利、环境变化，并对自身症状有一定的自制能力和求助意识，紧张情绪表现的原因、意识和求助态度都能作为佐证，人格相对稳定，没有双面人格倾向。另外，这种心理问题时间持续较短，其社会交往能力、生活能力和生理功能尚未受到影响。

原因分析，王某心理问题的出现主要是如下三个方面的原因：（1）生物因素：王某除了年龄处于青春期，19 岁，无其他生物因素。（2）社会因素：环境的变化，加之家庭和周围人群的期望，导致过大的心理压力。（3）心理行为方面因素：对高考抱着较大希望，又在失利后久久不能释怀，导致心理落差极大，自我封闭意识强，不乐意接触新环境、新同学，困在过去的环境和状态中不能出来，对自身期望值过高，对考上重点大学的理解存在差异，对未来的向往和憧憬不足，对美好事物的追求缺乏动力。

2.4.2 诊断及诊断依据

初步诊断为一般心理问题，主要依据是：（1）王某出现的上述心理问题，有着其客观的诱导因素，并不是空穴来风的主观式臆测，高考失利，未能达到其学业奋斗目标，与理想的大学失之交臂，导致出现了心理落差，从而导致一系列心理问题。（2）焦虑、紧张情绪持续时间短，只有三个月，而且其中有两个月属于暑假，生活在父母身边。（3）这种心理状态暂未影响到其学习、生活和身体健康。（4）这种情绪在学习过程中体现，未能产生更加广泛的影响。

2.4.3 鉴别诊断

排除精神性疾病，来访者的主要问题诱因是高考失利、环境变化、交往圈子变化等引起，并对自身症状有一定的自制能力和求助意识，紧张情绪表现的原因、意识和求助态度都能作为佐证。因此不是精神性疾病。

2.5 制定咨询方案

2.5.1 与来访者商定咨询目标

根据以上评估、诊断和心理咨询，按照具体、可行、积极、双方接受、尊重心理学原理、可评估性、多层次统一性等，同王某共同制定如下目标。具体目标：逐步减轻甚至纠正避免其不正确认知，减少其心理压力，使其回归到正常的学习、生活轨道，重新定位自我。近期目标：消除不正确的认知和价值追求，尽快适应新环境，树立新追求。最终目标：实现来访者的心理健康、人格完整、会调节心理状态，树立积极向上的价值追求和远大志向。

2.5.2 双方权利义务

来访者应如实告知其心理动态、身体状况和变化情况，告知其所思所想；心理辅导老师应科学制定方案，合理安排心理疏导，保护来访者隐私，尊重人格。

2.5.3 咨询的次数及时间安排

与来访者商议，并根据实际情况，制定为期6 周，每周一次的治疗计划，每次的持续时间暂定50 分钟。

2.6 咨询的具体方法、过程和原理

2.6.1 确定主要咨询方法

合理情绪疗法，也称“理性情绪疗法”，旨在帮助心理困扰着脱离不正确的价值追求和理想信念，从而使其达到心理状态正常的目的。

2.6.2 主要咨询方法的主要原理

合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在帮助心理困扰者建立正常的逻辑思维能力和理性思考能，以实现其心理上的理性、客观和对自我的科学认知，重视对来访者的人格尊重和隐私保护，与其建立起公平信任的相互关系，双方达成共识，为了一个目标而相互理解配合，对每一点进步作为双方共同的喜悦。

2.6.3 工作程序

情绪疗法大多分为如下阶段：（1）建立信任、合作、沟通的相互关系，达成治理方案上的共识；（2）领悟这种治理的效果和真正思想因素；（3）修通阶段，正式拜托不良心理困扰；（4）再教育阶段，巩固治理效果。

2.7 咨询效果评估

2.7.1 来访者自己的评估

来访者自我描述，通过咨询治疗，心境有所平复，失眠症状得到缓解，有时间甚至完全消除，对事物和自身有了重新的、正确的认识。对学校环境有了进一步的熟悉、适应，也有信心过好大学阶段，完成重新定位的学业目标。等大学毕业时努力考取自己理想大学的研究生。根据随后三年的追踪观察，王某同学考上西南财经大学，并上了自己理想专业的研究生。

2.7.2 咨询老师的评估

咨询的具体目标和近期目标达到，学习效率得到提高，失眠、焦虑等症状得到解决。最终目标方面：来访者能自觉认识到自己的思想和行为局限，并能逐步学会自我纠正，具备了良好的心理自我恢复和调节能力。

2.7.3 心理测验前后对比

治疗后王某心理测验SAS 总得分53，与治疗前相比得到明显改善，焦虑状况得到有效控制。SDS 测量总得分48 分，达到正常水平，从以上测试指标可以看出，王某的心理状态改善明显，治疗方案有效可行。

2.7.4 来访者同学的评估

来访者在课堂上注意力集中，学习积极上进，学习主动性和热情明显提升，独立学习能力较强，情绪逐步平稳。

2.7.5 社会适应性评估

根据随后三年的追踪观察，王某同学考上西南财经大学，并上了自己理想专业的研究生继续深造。

3 案例思考和工作建议

在本案例中，通过与来访者建立一种互动、信任的关系，重视对来访者的人格尊重和隐私保护，与其建立起公平信任的相互关系，双方达成共识，为了一个目标而相互理解配合，对每一点进步作为双方共同的喜悦，达成了双方预期的目的。

通过本案例的成功解决，笔者认为对于心理存在的异常的学生，无论是作为辅导员或者心理咨询的中心的老师，首先要做的就是真诚地和学生沟通，使学生产生共情；其次是要根据学生自身的特点找对处理问题的方法；最后是要讲究科学理论，不断提高自身的理论和实践水平。