心理咨询案例

潘青

〔摘要〕求助者是一名高中学生，因进入高中后考试成绩不理想而感到焦虑，并寄希望于“输液补充能量，能提高考试成绩”。根据求助者的情况，辅导教师在咨询过程中采用理性情绪疗法和放松训练法，帮助求助者建立合理认知，调节情绪状态，咨询效果较好。

〔关键词〕考试焦虑；高中生；理性情绪疗法；放松训练；辅导个案

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）02-0048-03

一天，一名高个子男生来到医务室就诊，我问他哪里不舒服，他直接说想输液。我见他没有感冒、发热、咳嗽，没有腹痛、腹泻等症状，就说，你不需要吃药，更不需要输液。

他说，马上要期中考试了，他想输液，他每次考试前都要输液，不然会考不好……我意识到他可能存在考试焦虑，便告诉他我在学校心理咨询室兼职，并拿出我的心理咨询师证书给他看，告之保密原则，征得他同意，和他约好中午到心理咨询室咨询。

一、 一般资料

张某，男，17 岁，高二学生，住校生，独生子女，性格内向。无重大躯体疾病历史，家族内无精神病史。家庭条件一般，父亲母亲是厂里的工人，文化程度不高，平时上班很忙，但父母尤其是父亲对他的学习要求很严，期望很高。近两周饮食正常、睡眠不佳，容易早醒，体重无明显改变。

二、主诉和个人陈述

1.主诉：临近期中考试感觉焦虑、烦躁、早醒，想通过输液来缓解焦虑情绪。

2.个人陈述：我从小学到初中学习成绩一直名列前茅，父母和老师对我寄予厚望，中考时又以优异的成绩考入现在的重点高中，并被分到强化班，父母及亲戚认为我以后肯定能上重点大学。可是班上汇聚了全区的优等生，高手如云。在高一的第一次月考中我在班上的排名中等，尽管父母安慰我说不要紧，可我感觉自己让父母失望了。随后在期中考试前一个星期，我因受凉感冒发热，并打电话告诉父母，他们当时就请假来学校带我到醫院输了几天液，并说输液治病效果又快又好，还能补充能量。虽然我那次期中考试并没因“补充能量”而考好，但我父母安慰我说是因为我感冒引起的。后来，每遇到月考或期中、期末考试我都会输液。还有几天就要考试了，我想输液。

三、观察和他人反映

1.班主任反映：该生性格偏内向，自尊心强。学习勤奋，在班上成绩中等，对自己要求较高。和同学关系一般。

2.咨询师观察：张某穿着整洁，身体发育正常，思维清晰，讲话流利，没有幻觉、妄想，有完整自知力。谈到即将到来的期中考试时，情绪有点紧张、烦躁。

四、评估与分析

1.评估：根据对来访者资料的收集得知，该学生智力正常，性格偏内向，害怕考不好而辜负父母的期望。

2.分析：可诊断为一般心理问题——考试焦虑。

3.诊断依据：该求助者的焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状不是很强烈，认为输液能缓解焦虑情绪，属主动求助。且焦虑只限于考试前一两周，社会功能没有任何影响。故诊断为一般心理问题。心理测验结果：焦虑自评量表（SAS）：粗分 47，标准分57 分，提示轻度焦虑。

4.原因分析：该生处于青春期，自我意识不稳定，对外界尤其是父母的评价比较敏感，易受暗示。又身处学习氛围紧张、竞争激烈的强化班，身为独生子女，背负亲人的厚望而严格要求自己、自尊心强、性格内向。该生的认知评价受到父母那次“输液能补充能量，考得不好是因为身体不适”的归因影响，认为输液能为自己补充能量而考好。即使考得不好，那是因为身体不适所导致。该生有不合理认知：存在“如果考不到班级前几名，那我就上不了重点大学，就没有好前途，我爸爸妈妈肯定会对我失望”等。

五、咨询目标

近期目标：改变认知模式，正确看待输液。运用理性情绪疗法调整该生对于考试的不合理认知，降低焦虑水平。用放松训练、调整呼吸进行积极的心理暗示，增强自信。

长远目标：提高应对考试及学习压力的承受力，认识自我，悦纳自我，增强自信心。学会自我心理调节，保持健康心态，促进人格完善发展。

六、咨询过程及咨询片段

第一阶段（第1次咨询）

咨询师告之求助者双方的责任、权利和义务，获得求助者信任，建立良好的咨询关系。了解求助者的基本情况及情绪困扰。来访者做焦虑自评量表（SAS），做出诊断：一般心理问题——考试焦虑。

第二阶段（第2次咨询）

教会来访者调整呼吸训练和放松训练。

调整呼吸训练。具体做法：深深地吸一口气，让腹部膨起来，憋住气，再慢慢吐长气。要求吐气时间长于吸气时间。这样连续做几遍，呼吸会变匀，心跳会变慢，心情就自然会平静下来。

放松肌肉训练。来访者在咨询师的提示下练习渐进性放松训练，可以坐在椅子上或躺床上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先使肌肉紧张，然后再逐渐放松，按照趾肌肉—腿部肌肉—臀部肌肉—胸、背、肩部肌肉—臂部肌肉—头部肌肉的顺序由下至上 的原则，从头到脚放松，动作要领是使该肌肉保持收缩紧张状态 10秒钟，然后慢慢放松，并注意体验放松时的感觉（如发热、沉重等），20秒钟后再重做一次，通过肌肉的放松从而达到心理放松。自己在寝室床上做时可放一些自己喜欢听的、舒缓的音乐来做放松肌肉训练。

布置作业：让来访者每天做训练后，记录好自己的感受。每天坚持操场跑步。

第三阶段（第3次咨询）

运用理性情绪疗法调整张某对于考试的不合理认知。

咨询师：你上高中前生病，比如感冒、腹痛、腹泻都要输液吗？

张某：不是，我不常生病，要是以前生病我就吃药，但要是快要考试生病了，我就必须输液。

咨询师：哦，可是你现在身体不是没什么病症吗？

张某：（咬了一下嘴唇）我父母说，输液能补充能量。endprint

咨询师：你父母在什么时候说过“输液能补充能量”这话？

张某：在高一第一学期期中考试前一个星期，我因受凉感冒发热，并打电话告诉父母，他们当时就请假来学校带我到医院输了几天液，并说输液治病效果又快又好，还能补充能量。

咨询师：从医学的角度看，静脉输液是药物溶解于糖水或糖盐水或生理盐水而输入静脉的治疗方法。你父母所谓的“输液能补充能量”之说，就是指输入体内的一些糖水所补充的能量。你现在没有什么病症，糖水里不加药输入静脉？你学过化学应该知道，这一两瓶的糖水提供的能量还不及吃块巧克力所供的能量多，且还不如喝糖水、吃块糖来的安全，因为静脉输液也是有一定的安全隐患，它会引起发热反应、空气栓塞、急性肺水肿等不良反应！所以现代医学倡导，能吃药，不打针，能打针不输液。

张某：（若有所思）哦！

咨询师：你那次考得怎样？

张某：还和之前几次考试差不多，在班上二十几名。

咨询师：你父母责怪你了吗？

张某：没有，他们反而安慰我说，因为我身体不好，考得不好不要紧。

咨询师：你的父母很爱你！

张某：是的，他们对我期望也很高，希望我能上重点大学。

咨询师：如果你考不上重点大学，你父母会不爱你了吗？

张某：（想了一下，肯定地）不会！

咨询师：是的，每个父母都无私地爱着自己的孩子，比起重点大学，你的父母更希望你身心健康地成长。你放假回家时可以和父母谈谈自己在学校的学习情况和想法，我相信你会和他们好好沟通的。

张某：好的。

咨询师：你理想中的成绩是怎样的？

张某：我以前在初中都是前一二名，现在上高中，我想最起码进班级前五名吧。

咨询师：你是个要求上进、学习勤奋、对自己严格要求的好学生。你觉得上重点大学就一定有好前途吗？上一般的大学就没有好前途吗？

张某：（思考了一会）不一定吧，如果上了重点大学，却不要求上进，各方面都平平的，也不一定能有好前途。我的一个表哥，当年只考上了普通的大学，但他在大学里各方面都很优秀，毕业时被上海一家大的外企挑去了，现在是“金领”了。

咨询师：那你现在还觉得进不了班级前五名，不上重点大学是很糟糕的事吗？

张某：（抓了抓头发，呼了一口气）好像不是那么糟糕。

咨询师：好的，如果你愿意的话，下次再来做个焦虑自评量表（SAS）好吗？

张某：好的，我一定来，谢谢老师！

第四阶段（第4 次咨询）：巩固与结束阶段

帮助张某了解自己焦虑情绪的具体原因，巩固合理认知。并进行焦虑自评量表（SAS）测定来评估咨询。

七、咨询效果评估

1.自我评估：通过这段时间的咨询，张某认为心情好了很多，对输液有了科學的认识，对自己的学习和学习目标有了正确的认知，不再一想到考试就紧张了。睡眠也正常了，对未来充满了信心。

2.心理测量：焦虑自评量表（SAS）：粗分 36，标准分45 分，提示张某已基本没有焦虑情绪。

3.班主任评估：反映张某现在情绪稳定，学习状态良好，坚持锻炼身体，比以前自信多了

八、咨询反思

家长对张某的期望值过高，超出其实际能力，从而产生了心理压力，引起焦虑。张某潜意识里是用“输液补充能量”在逃避面对考试成绩不理想，表面上看是自信心不足的表现，其实他是无意识地选择了一种可以保护自己自尊焦虑的方式，而这种意识连他自己都不十分清楚。父母是子女最亲密的支持者，对子女性格、品德和理想形成起着重要的作用。所以，父母平时的一言一行都会对子女造成潜意识的影响。父母应该提出切合自己子女实际的要求和目标，对孩子的高期望应尽量转化为对孩子的鼓励和赞赏，给孩子营造积极的支持性的环境氛围中，这样孩子感受到的就不再是压力，而是动力。本案例中咨询师未能和张某的家长有更深层次的沟通，如果能和家长沟通，也许会使得咨询效果更理想。