心理咨询案例

〔摘要〕对一名初中生的当众讲话焦虑问题的矫正进行个案研究。探讨了该名初中生产生当众讲话焦虑问题的具体原因，采用了系统脱敏法及其他辅助方法对他当众讲话焦虑问题进行矫正。

〔关键词〕公众讲话焦虑；初中生；系统脱敏法；辅导个案

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）02-0045-04

一、案例介绍

张琳（化名），女，12岁，今年刚升初一，性格活泼开朗，擅长国画和素描。由于擅长美术，班主任让她在班里担任美术课代表。在平时的学校生活中张琳在课下经常主动与同学、老师们交流，在日常交谈时灵活流利、声音洪亮、表情丰富。作为美术课代表，需要在每周周二、周四下午的小班会提醒同学们带第二天美术课需要准备的材料。但自从入学以来，张琳几乎每次都会请班长或者实习老师代替她通知同学们。事后问她为何不敢自己亲自传达消息时，她说：“自己每当面对一大群人时，就不敢说话了，感觉非常害怕。”问其为什么会感到害怕时，她回答：“很害怕自己会出错，怕大家会嘲笑自己。”

之后通过与张琳进行深入的交流得知：在小学五年级的时候，她参加过一次由学校举办的面向全校的演讲比赛，班主任因为看她平时机灵嘴巧就帮她报了名。之后，在班主任的辅导下，她精心准备了演讲稿，并且在私底下演练过很多遍，但是在上台之后，她讲到一半的时候突然忘词了，台下有一群男生在哈哈大笑，听到笑声后她感觉特别丢脸，认为他们在笑话自己，之后结结巴巴地完成了演讲。

事后，班主任没有鼓励她，而是说她辜负了之前做出的努力。从那以后，每当她在一群人面前说话时，就会感到害怕，害怕别人嘲笑自己，认为自己结巴了或者说不好，别人一定就会嘲笑她，感觉自己是个失败的人。为了避免产生紧张、害怕的情绪，她总会请其他同学或者老师来帮自己通知一些事情。而且，每次在美术课的前一天早上一想起下午要在小班会上提醒同学们带美术用具就会感觉紧张。张琳还说道：“自己并不是在所有人面前讲话都会紧张，因为在辅导班（共15个人）中回答问题时就不会出现这种状态，但是在超过20人以上的情况下就会感到恐惧和焦虑。”

张琳在公众面前讲话出现恐惧现象至今已经有两年多的时间了，也曾想过主动克服这种现象，但是每次讲话时还是会很紧张恐惧，一紧张恐惧就会结结巴巴，同学们就会笑她，这使得她越来越不敢在公众面前讲话了。

二、行为问题分析

张琳在面对超过20人以上的群体讲话时会出现焦虑、恐惧的感觉，其焦虑症状的主要表现有：

（1）在通知带美术用具的当天，从早晨开始就会感觉到紧张，上午上课时会时不时想起下午要在全班同学面前讲话的情境。

（2）上讲台讲话时会出现脸红、心跳加速、手心出汗等现象。

（3）讲话时，不敢看同学们的眼睛，一看同学们的眼睛就会感到大脑一片空白。

（4）在說话的过程中会出现说话结结巴巴的现象，有些内容会重复多遍，而且其中会掺杂很多语气词，如：在某次周二下午小班会时，表达内容为请同学们明天早上带水彩笔和一张A4的纸，美术课会用到。张琳却说道：“那个，明天的美术课，大家把那个水彩笔，还有那个，要带一张A4的纸，美术课要用。”

该问题出现的原因起源于张琳在小学五年级的演讲经历。由于在面向全校学生的演讲比赛中中途忘词，部分观众笑话了张琳，而且老师也责怪了她。这段经历使得张琳在以后面向多人进行讲话时会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，这些情绪让她无法在公众面前流利地表达，进而产生更多的恐惧情绪，最后为了避免恐怖情绪的出现，不得不逃避在公众面前讲话的情境，求助他人。

除此，通过与张琳的深入交流可以发现，张琳对于自己在公众面前讲话这件事情有着不合理认知。其特征及具体内容有：

（1）以偏概全。如：认为自己在公众面前说话结巴，就是个失败的学生；

（2）绝对化。认为自己结巴时，别人交头接耳就是在嘲笑自己。

因此，对于张琳的问题，我主要采用了系统脱敏法及其他辅助方法来矫正张琳的公众讲话恐惧。

三、矫正过程

（一）制定矫正目标

通过与张琳进行多次会谈，共同商讨了本次矫正方案的最终目标：

（1）可以独自在美术课前一天的小班会上通知同学们带第二天的美术用具，说话过程中不感觉紧张；

（2）在通知的过程中语气词如“那个”“然后”等出现次数不超过1次。

在矫正之前与张琳做了长时间沟通，向其讲清了矫正的形式、方法及时间安排，在张琳同意之后准备实施。除此之外，还请张琳的班主任、各科任教师和同学们给予其鼓励、信心。如：在班会课上提醒同学们，当他人在台上讲话时或课堂上回答问题时，同学们要投去积极的目光，当他人在讲话过程中出现结巴、语无伦次等现象，不可在下面议论或偷笑。当张琳回答问题后，各科老师要给予正向的鼓励与表扬，树立张琳的信心。同学、老师们均表示会积极的配合。与此同时，通过与张琳的班主任协作，在家长会时与张琳的母亲进行交流，为其讲清楚矫正的原理、方法等，张琳的母亲也表示会予以配合。

（二）矫正实施过程

在张琳所在的初中，学校安排每天中午12：00～14：15为学生午休时间，但由于张琳的家距离学校较远，通常情况下张琳午休均在班里自习，因此，我利用午休时间13：00～14：00，在学校心理咨询室对张琳的演讲恐惧症状进行矫正。矫正方法主要采用系统脱敏法，整个矫正过程分为三个阶段：肌肉放松训练的学习（第1～4次）；建立焦虑等级（第5次）；根据焦虑等级排序的结果逐步体验焦虑的情景（第6～13次）。在进行系统脱敏法的这个过程中，还通过合理情绪疗法对张琳的不合理认知进行调整。矫正过程的详细内容如下。

1.系统脱敏法

（1）学习肌肉放松训练endprint

系统脱敏法以肌肉放松为前提。在矫正过程的前期，采用了雅各布松的渐进性肌肉松弛法，带领张琳从每一步的肌肉紧张放松学习，反复练习，本阶段共开展了4次，每次约1个小时。在这一阶段过后，将在雅各布松渐进性肌肉松弛法的指导语进行录音，将录音给张琳，让她每天晚上睡前进行自主练习1次，连续进行1周。在5次肌肉放松训练的学习之后，张琳已经基本上掌握了放松训练，可以自主的对身体的各个部分的肌肉进行放松。

（2）建立焦虑等级

在矫正开始之前，我与张琳对其公众讲话恐惧的问题进行了深度访谈，了解其在哪些具体情境下讲话，会感到焦虑。在这一阶段中，结合之前访谈获得的信息，采用卡片法来帮助张琳建构焦虑等级：提前给张琳看一些他人设置的焦虑等级的例子，之后给张琳一些卡片，让其根据之前看过的他人焦虑等级例子，在这些卡片上写上描述关于在公众面前讲话而产生的不同程度的焦虑情绪的情景，之后让张琳对这些卡片的焦虑情景由低到高进行排序，张琳共写了9张卡片，因此将情境焦虑等级定为9个等级，具体见表1。这一阶段开展了1次，持续时间为1小时。

（3）系统脱敏训练

在张琳掌握放松训练技巧，并且制定好焦虑等级之后，按照焦虑等级由低到高开始进行系统脱敏训练。在这一阶段的矫正过程中，首先，让张琳跟着安静优雅的轻音乐进入放松、宁静的状态，当其达到比较高的放松程度时，引导来访者想象最低等级的焦虑情景，即美术课快要结束时。如果感到特别紧张，会请张琳停止想象，继续进行放松训练，当其再次达到身体放松宁静的状态时，继续想象之前的刺激情境，直到不再感觉焦虑为止，之后转入第2焦虑等级。最终，对最高等级的刺激情境进行脱敏。在每次系统脱敏训练结束后，会让张琳回到家中也进行巩固练习。在本阶段共在咨询室中进行了8次，每次时长约50分钟（原本计划10次，但是由于张琳在第8次结束后告知她将在以后的中午都要去补习班进行辅导，故共完成了8次）。

2. 调整不合理认知

針对她以偏概全和绝对化的认知特点，在会谈过程当中，我利用系统脱敏训练的一部分时间试图与张琳进行面质，进而改变其认知。例如：“按照你的说法，只要一个人在班里同学面前说话结巴，他一定是个失败的人吗？”“你肯定传达不好美术课要带的材料吗？”通过面质一定程度上引发了张琳的思考，帮助他自主改变认知方式。

3.分享技巧

在会谈的过程中，我还会带张琳了解一些缓解上台讲话紧张的小技巧。比如：当看到底下同学们的目光都投向你时，你若与同学们目光接触时感到非常紧张，可以看着教室后面的黑板报说，把黑板报当成是你的听众。同时，指导张琳将这些小技巧运用在布置美术作业上。并且让张琳去问问在班里讲话表现比较好的语文课代表A、纪律班长B等进行这方面的交流。

4.矫正效果

整个矫正过程笔者与张琳共进行了13次会谈，时间持续约半个月。在整个过程中，张琳都是非常积极配合的。在每次会谈结束后，我都会追访张琳再次面对现实情景的焦虑状态。

在第2次系统脱敏训练之后，张琳第二天上美术课快结束时（焦虑等级1）和老师给自己布置任务时（等级2），产生的焦虑情绪已经可以由自己通过深呼吸进行控制。

在第3次脱敏训练结束后没有发生明显的改变。

在第4次系统脱敏训练之后，张琳在当天来学校的路上的焦虑情绪就已经有所减轻（等级3），而且在公交车上也可以默默练习自己下午要说那些话，在公交车上练习时就会感觉很轻松。我注意到，在这次脱敏训练后，张琳已经不会再向其他同学求助，躲避上台的情景了。

在第5次系统脱敏训练结束之后，张琳在吃饭的时候已经可以不去想下午要上台讲话的事情了（等级4），而且在吃完饭来咨询的路上也会比较轻松，但是离开咨询师时还是会有一点害怕和焦虑。

在第6次系统脱敏训练结束后，张琳反映“自己走上讲台前还是会有点紧张，但是没有以前那么紧张了（等级5）。”问其为什么会有这样的感觉，她说：“她感觉自己可以一部分控制住了，而且她也认为自己上台只是为了传达消息，主要目的是让同学们知道明天美术课带什么就好了，不一定非要说得天衣无缝才行。”

在第7次训练结束后，张琳就需要去布置任务了。我与张琳一起到班里，张琳在这时已经可以很主动地走上讲台了，眼睛会较为自然的投向班级后边的板报。之后与张琳进行交流时，张琳告诉我说话的过程中看着板报，就没那么紧张了，而且脑子里会很清楚地浮现出要说的话。但是偶尔看到同学们注视过来的目光还是会很心跳加快，头脑会出现短暂的空白。

第8次训练结束后，张琳告诉我自己在上台看着同学们时还是会有点紧张，尽管有紧张感，但是已经可以比较清楚地表达出她想说的东西了，而且在课堂上回答问题后，老师们的鼓励也让自己有了很多的信心，她也相信以后自己在全班同学面前说话会越来越自信的。

第8次系统脱敏训练结束之后，我与张琳在午休时间再也没有进行过会谈，但是在课下她会常常来向我报告自己的进步，我也会给她鼓励。在我即将离开学校前一天，张琳找到我，告诉我在走上台发出第一个字音时，她心里还会有一点紧张，但是站在讲台上时已经不会很紧张了，而且自己现在开始尝试着看着同桌的眼睛来传达消息，说话的时候不会再忘词了，而且感觉也可以说清楚自己的想法。除此之外，她在历史课堂上报名要参演一出历史小短剧，有不少台词，还邀请我过去观看，但是由于实习期已结束，我无法到场观看。从张琳最后和我的交流中可以感觉出，她已经克服了在布置作业时感到的焦虑了，而且也在不断尝试挑战自己。