心理咨询案例

疾病分类： 恐怖性神经症（社交恐怖症）
常见问题分类： 学习与就业问题；自我成长问题
治疗方法分类： 森田疗法；自信行为训练

姓名： 刘某     性别： 男     年龄： １７
教育程度： 中专  社会经济地位： 家境较差   婚姻状况： 未婚 
外在表现： 与人接触紧张不安六年余

表现出的问题：
    患者在1994年时，和奶奶一起生活，其奶奶脾气暴躁，性格怪异，对其不好，无故老打他，并且经常发怪脾气、骂街。邻居认为他不孝顺，患者觉得没脸见人，感到压抑、自卑、与人接触时紧张不安，说话不清，故而觉得自己有病，不善于与人交往。所以，在学校不愿和同学们来往，上课碰到老师提问时就紧张，怕出错，不敢回答，语文成绩差，上课注意力不集中，总想自己的"病"，有时逃课。1996年，在家看电视时，看到男女亲密拥抱的境头，兴奋，有时手淫、遗精，而觉得自己有肾虚的毛病，以后不能成为真正的男人。1999年冬天，在医院门诊购买"黛安神"2＃/日，患者自述好转，但仍然怕见人，每晚胡思乱想，敏感多疑，认为世上没有好人，怀疑舅舅不是真心给自己看病，近来总做梦、心慌、头晕、见人紧张不安，现在和其舅主动来我院求治。

既往生活史与当前生活情景
    奶奶精神异常，脾气暴躁。其他成员父母二系三代内未见精神疾病史。

    同胞二人、排行老大，因母亲孕期患肺结核，并服药，而吃奶粉长大，生长发育正常，父母亲做生意很忙，全国各地跑，当患者小学三年级时，把他交给奶奶带。7岁上学，不爱学习，贪玩。患者病后学习不好，未上中学，1996年，父亲因车祸死去，患者自认为对自己影响不大，病前性格：敏感、急躁、固执、自尊心强

    患者近来和母亲生活在一起，因为父亲早亡。自己暗下决心，要把母亲照顾好，无奈因为“觉得有病”，而感到力不从心，不能照顾好母亲弟弟，心理焦急，而迫切要求把病治好。

心理社会发展历史
   1）促使因素： 与人交往时，紧张不安；

    2）先前因素： 性格敏感、固执；

    3）强化因素：受暴躁的奶奶的训斥太多，以至于没有自尊；

    4）社会文化因素：父亲早亡，作为老大，负有沉重的责任感。

既往健康状况与治疗史
    无重大躯体疾病史，无颅脑外伤史，无药物过敏史。1994年起自己主动求医，曾在当地“精神病院”住院2个月，诊断为"抑郁性神经症"服"黛安神"无效，这以后见人不但紧张，而且头晕、心慌。在北京某医院做脑CT检查未见异常。

专家分析、评估与治疗过程
    患者对社交场合强烈的恐惧；伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤傈、出汗等；对社交情境极力回避；患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。 病程达6年之久，自觉痛苦，并严重影响学习和社会生活，无任何器质性损害的证据，可以诊断为"社交恐怖症"。

    患者由于特殊的经历，在培养自尊心，需要"爱"的关怀的特殊发育阶段，受到来自看护者---奶奶的持续的训斥和虐待，造成自尊心的缺乏，人际交往知识和能力的缺乏，而出现在社交场合的不自然状态，由于患者的敏感个性和该年龄阶段对与同伴交往的迫切需要，患者对人际交往能力特别在意和重视，稍有一些不自然的表现，即认为"不正常"。患者所有的注意力集中于自己交往的表现，而不能自然随意地去交往。既而造成对交往表现的过分关注，渐成固定症状，而对社交感到恐怖。治疗的关键，在于克服对社交场合中自己表现的过分关注，忍受社交场合中的不好表现，所带来的痛苦和焦虑，顺应自然，保持正常的日常交往，对焦虑体验不逃避，不抵抗。森田疗法是其社交恐怖症的适应症。然而，由于患者年龄偏低，对森田理论的认识和理解有一定困难。需要配合行为的矫正训练。特别是自信行为训练。由于患者年龄偏小，患者在接受系统的森田疗法进程中，准备期相应延长，达十天之久，有助于克服他对治疗的恐惧和担心。绝对卧床期，患者愿意卧床，出现无聊，想活动的时期较晚，相对延长，达十四天。轻体力工作期和重体力工作期，由于自我控制和约束能力较差，不够积极主动，需要不断地督促和指导患者以劳动和活动为中心。患者能够从劳动中体验到乐趣和信心。 并且指导启发患者"忍受痛苦，为所当为"，忍受交往过程中的焦虑体验，而坚持日常的交往，克制逃避社交行为成为症状的主人。并且要求患者逐步做到"寻找痛苦，为所怕为"，越是容易紧张焦虑的场合，越要尝试接触，慢慢实现在容易紧张的场合下，也能忍受焦虑不适，坚持劳动和一般性接触。 做到"顺应自然，超越自我"，接受自身的各种症状和烦恼，积极从事有意义的活动。

    患者在森田治疗的过程中，经常出现一些症状的反复，这是由于年龄偏小，情绪和个性不稳定所致。针对这个治疗的这些特点，在重体力劳动期，适当地合并使用了"自信行为训练"的行为矫正治疗。针对患者在交往过程中常常不敢主动表达自己的观点和看法，事后又觉得"窝囊无用"，使得他更加不敢与人接触的特点，在自信心训练之前，首先说明患者接受某些自信行为的合理性，说明人们需要遵守社会的生活规范，在顾及别人需要的同时，也考虑自己的需要，表达自己的意愿。然后帮助患者将这种思想转化为行动，通过角色扮演、模仿和强化与指导的技术，让患者学会自信地与人交往。在精心设计的生活模拟情景下，治疗者示范自信行为的表达，并对患者扮演角色的自信行为进行鼓励和强化，而逐步学会表达自信行为。患者逐渐领会如何表达自信行为，，在与人交往中，变得越来越主动大胆，积极自信，同时也受到了积极交往带来的乐趣。  在生活训练期，让患者主动去商店购买生活用品，故意讨价还价，与售货员讨论；要求参与病区有关小组讨论，鼓励发言等，如此以扩大交往范围。对这些活动过程中的一些得失，进行记录，在治疗者的指导下，反复模拟，尝试，直到自如表达为止。

专家点评或综述
    社交恐怖症的森田治疗过程中，不但要求患者忍受痛苦，该做什么就做什么，做到"忍受痛苦，为所当为"，而且要主动积极地做，越有症状，越去行动。患者在积极从事有意义的各种活动的同时，还应主动接触引起恐惧、焦虑、紧张的社交场合及社交机会，即"寻找痛苦，为所怕为"。接受自身的各种症状和烦恼，积极从事有意义的活动，克制逃避社交行为，成为症状的主人，做到"顺应自然，超越自我"对于缺乏生活经历的年轻患者，行为疗法的应用往往能起到理想的结果，这个年轻的社交恐怖症患者，其核心的问题是因为缺乏自信，不敢表达自信行为，却又对"自信、大胆、有力量"的表现特别渴求。患者成了"理论上的巨人，行动上的矮子"。治疗者通过循序渐进的的自信心训练，将观念转化为行动，让病人的自信行为象血球越滚越大。

自信训练要注意以下几点：
    1、 不要强迫患者在生活中表达自信行为，要一步步引导。让患者在促进学习和成长的气氛中进行；
    2、 训练前一定要尽量将原理解释清楚，了解自信行为的必要性和学会自信行为的可能性等等；
    3、 制定训练计划时，周全考虑各种可能的后果，想出相应的应对行为，促使患者得到更多的强化；
    4、 除了人际交往中的自信表现训练，还应尽可能包括情感交流、对抗行为、爱的行为等方面的自信训练。