心理咨询案例

疾病分类： 焦虑性神经症（广泛性焦虑）
常见问题分类： 情绪问题；社会适应问题
治疗方法分类： 森田疗法

姓名： 李某  性别： 男  年龄： ３６
教育程度： 硕士  社会经济地位： 家境中上等  婚姻状况： 已婚 
外在表现： 紧张性不安伴躯体不适感4年多，常无缘无故地感到担心，恐惧不安，全身肌肉紧张，手心、脚心出汗很多。

表现出的问题：
    患者95年11月起（31岁），因本部门一位40岁左右的同事，在南方出差时因为心肌梗死而猝死，患者为部门负责人，自认为负有一定责任，没有把同事安排好，而常常自责自己。慢慢地想到自己的健康状况，总是担心自己会不会也象他一样突然因病死去，为此，常常心理忐忑不安，担惊受怕。不久后出现胸前不适、胸口疼痛，便更加担心，时常焦虑和不安，手心脚心出汗多。到北京几个大型综合医院进行检查，未发现任何器质性疾病，找中医院服中药汤剂无数，稍有缓解。

    96年10月份开始，觉得中药不能解决问题，改服黛安神2＃、2/日至今，时断时续。胸痛曾有所缓解，担心焦虑和不安仍或轻或重，持续存在至现在。

    98年5月起，患者胸痛有所好转，然而胃部开始出现不适，到医院开药，服丽珠得乐，每天冲泡，两周后缓解，依然常感到焦虑不安。

    99年2月起感到头昏头痛症状突出，全身肌肉发紧，脸部肌肉尤其严重，心情也逐渐紧张起来。一紧张就头痛，头痛就更加紧张。做脑部检查未发现任何异常，服多种中药均不能得到满意的缓解。99年5月病情加重，不能坚持工作，辞职在家休养。病情没有缓解，故来医院住院治疗。患者自得病以来，食欲、睡眠尚可，二便正常。

既往生活史与当前生活情景
    患者同胞四人，排行老四，父母均有高血压史，否认父母系三代内有精神疾病病史。患者足月顺产，小学、中学顺利，在南方上大学、读研究生、学理工专业。在北京一研究所工作，为工程师，原任部门主任。因病于住院前半年辞职，在家休养。夫妻感情融洽，有一子4岁，妻儿健康。

心理社会发展历史
    1）促使因素：单位同事因病猝死。
    2）先前因素：患者病前性格偏内向，做事认真负责，期望把一切都安排好。3）强化因素：工作紧张，压力大。
    4）社会文化因素：文化水平高，关心自己的健康。

既往健康状况与治疗史
    患者既往躯体健康，无重大躯体疾病史。

专家分析、评估与治疗过程
    根据患者的症状表现，出现紧张不安，无缘无故地担心自己的健康，怕自己会因为一些躯体的问题，而象那个同事一样死去，同时常常伴有躯体的不适，表现为全身肌肉紧张，尤其是后期面部肌肉发紧，并且手心、脚心出汗很多。严重影响工作和生活，以至于辞职。病程持续连续达4年之多。医院检查无任何明显的器质性疾病，符合中国精神疾病焦虑性神经症（广泛性焦虑）的症状标准，严重程度标准、病程标准和排除标准。可以明确肯定为焦虑性神经症（广泛性焦虑）。

     患者病前性格偏内向，做事认真负责，有较高的成功期望，希望把一切都做好，对自己要求就很高。因为要把一切都做得完美，必须保持良好的状态，包括躯体的和心理的。躯体上，不能有任何的不适感，精神上不能有一点紧张和不安。稍有风吹草动，便觉得大祸临头，更加担心会出大事。对于躯体上和心理上的不适，要想控制是很难做到的，越担心就越紧张，越紧张，就越感到不舒服。慢慢地，这些不舒服就愈加明显，逐渐放大，以至固定，成为个人生活的一部分，怎么也改变不了。这种表现，采用森田疗法的一种适应症。通过森田疗法的一定程序，逐渐消除患者对躯体不适的过分担心，接受这些常人都有的躯体和精神上的不适，顺其自然，带着这些不舒服，努力去做该做的事情，这些不适，就会自然而然的逐步缓解以至于消失。

治疗过程：
     准备期：患者逐步适应了住院环境，包括自然环境和社会环境，对医生护士建立了信任，表示愿意配合医护要求，遵守森田疗法的具体程序规定。同时做一些常规检查，包括心电图、胸片等，以了解患者的躯体确实没有明确的问题。

     绝对卧床期：入院第三天进入此期。患者平时平卧床上，由护士送饭。每天坚持记日记和医生进行书面交流。患者初期感到浮想联翩，难以平静，感到紧张而不愿意卧床，经解释觉得能够适应，表示愿意坚持。卧床过程中思考自己的人生得失，性格特点，家庭关系和工作状况等。医生给以一些简单的指导，重点要求患者不谈症状，按照要求坚持卧床。到了卧床第七天，患者感到独处生活难于忍受，想起来作点事情，而转入轻体力劳动期。 

     轻体力劳动期：患者起床后，根据治疗的要求，主动寻找一些体力活动，如抹桌子，扫地，这些都是以前从来没有干过的活，自觉每天做些事情很愉快，虽然还会有些肌肉发紧，情绪紧张，有些担心，但是能说服自己，忍受这些不适，坚持每天做一些力所能及的工作。日记内容越来越丰富，对自己得病以前刻苦工作，心无旁骛。得病以后，全部精力又集中到健康方面，以至越陷越深，生活的全部就是关心自己的症状，以至于得不到解脱。在劳动中，患者有所领悟，对自己的痛苦不再想逃避而是接受，并能带着这些痛苦坚持劳动。患者在一周左右时初步体验到顺其自然的道理。

     重体力劳动期：患者能够每天进行重体力劳动，种菜搬砖。以锻炼其忍耐力、锻炼坚强的性格，努力培养自己的外向型生活态度。如果患者在医生的指导下坚持工作，逐渐适应重体力劳动，也自然对劳动产生兴趣，情绪逐渐沉静，稳定下来，症状自然得到缓解，慢慢意识到自己的症状的主观性。此时和患者交流增多，讨论内容更加广泛，探讨如何对待情绪的规律，"顺其自然，为所当为"的思想，着重克服其主观性，8天后进入生活训练期。

     生活训练期：患者换上自己的衣服外出进行正常的生活，因为家离医院不远，允许间断地回家，恢复其社会角色，要求患者保持良好的生活态度。患者自如地上街购买物品，参加集会，在以前的环境中生活。同时坚持写日记，以便医生掌握其内心体验，以利于指导。患者逐渐恢复到正常水平，出现一些波动时，则引导患者再体验森田理论，学会以顺其自然的态度处理所遇到的事，在实际生活中再运用森田理论的原则，去进行有意义的建设性生活。

专家点评或综述
     患者文化水平较高，比较适合认知治疗，在日记批示，日常交谈中注重深挖个性的特点，充分解释森田疗法的道理。比如生的欲望，精神交互作用，疑病素质，精神拮抗作用等森田疗法对神经症的发病机制的解释，克服自我中心性，陶冶疑病素质，转移对自身健康的过分关注。

    焦虑症治疗的关键在于理解"顺其自然，为所当为"的思想。所谓"顺应自然"，就是对内心的不安、焦虑体验等症状顺从地接受；而"为所当为"是指在顺从接受不安和担心等症状 。就应该带着这种心理，越是感到症状出现越坚持体力活动，成为症状的主人，而不是屈服于症状；从而获得稳定，愉快的情绪，减少焦虑、烦躁。被症状所苦恼的人，总说自己不能做，其实是不肯去做罢了。出现症状，只能顺应自然，对症状不抵抗，自己的行动和态度也不受症状的干扰，应像正常人那样生活、工作和学习，这就是"为所当为"，如果坚持做下去，就会逐渐习惯，痛苦也会逐渐减轻。即使患者还感到有症状，也不会对日常生活形成障碍了，症状的威胁力已不存在，可以说这已不算症状了。当然，患者仍会有某种程度的担忧，这种担忧谁都会有，这就是已治愈的状态。同时，要随着原有的欲望和目的积极实践，做应该做的事。