心理咨询案例

疾病分类： 与心理因素有关的生理障碍（进食障碍）
常见问题分类： 自我成长问题
治疗方法分类： 认知领悟疗法；认知行为疗法

姓名： 李某 性别： 女 年龄： 19
教育程度： 中专 社会经济地位： 某剧团歌唱队学员 婚姻状况： 未婚 
外在表现： 丰满，短发，时髦得体。沮丧，没精打采，脸上浮肿，面色发灰，眼大无神

表现出的问题：
    她对心理医生说：“我已经好几夜没睡着觉了，眼前一阵阵地发花，神思恍惚，上课根本听不进去， 盯着讲台上的老师，只见他嘴巴一开一合，可我脑子发空，根本不知道老师在讲些什么。特别糟糕的是什么东西都不想吃，看见那些油汪汪的菜就觉得恶心。”医生对他作了体格检查，抽血做肝功能等，结果各项化验指标都正常，可见她并无躯体疾病。

既往生活史与当前生活情景
    医生从心理角度对她进行询问。李某遂向医生讲了自己的有关情况。
    她小时候很得父母和爷爷奶奶的宠，家里有什么好吃的东西都尽着她吃，于是她就长得相当胖，大人都管她叫“棉花。”她进入初中以后，开始了青春发育期，身体发生了一些变化，食量更是大增，而各项体育活动她都不喜欢，只爱在家里看看书、听听音乐。由于缺少锻炼和从不节制食欲，身体更加速了发胖的“进程”。

    记忆中发胖最迅猛的时期是有一年的暑假：爸爸单位上发了价值数百元的清凉饮料，有可乐、甜汽水、甜果汁和啤酒花。这一来，她简直是‘奋不顾身’地喝开了，做作业时喝、看电视时喝、同学来了一起喝，一人在家时独自喝，一个夏天里每天至少喝三瓶饮料。临到开学时的体重足足增加了二十公斤，在校园里只觉得同学们都用异样的眼光打量她。如果说过去她胖得还算可爱，犹如雪白丰腴的棉花，那么这一时期她则是胖得让人“目不忍睹”。一些调皮的男生，常指指戳戳着她的背影嘁嘁喳喳。更有甚者，一个特别讨嫌的男生干脆给她起了个外号：“肥河马。”这下子她才发现自己成了一个难看的胖丫头。于是她开始努力减肥。

    但是身体好像在跟她作对一样，她越是希望瘦一点，越是瘦不下来。就连报名考剧团后的一系列紧张复习、练习也没能把她累瘦。看见别的女孩苗条的身材，自己真是又羡慕，又生气。她走到那里，就觉得别人在说“肥河马来了”。尤其是那些男生的讥诮眼神，更让她受不了，于是她变得很怕见人，除了上课之外，几乎是足不出户，户外活动越少，身体就越胖。眼看着考进了剧团，成了一个歌唱女演员，将来演技和声乐技能成熟后是要上台的，这副肥胖模样可怎么好在台上亮相?于是下决心减肥，开始强迫自己减少食量。每天早晨绝不吃早饭，中饭和晚饭也尽量少吃。一段时间下来，减肥效果并不明显，只是使得身体发了虚。上午在琴房里上钢琴课时，只觉得两手似乎完全无力击键，听老师讲乐理时更是云里雾里一塌糊涂，下午上声乐课时觉得头脑发空，上形体课时只觉得无地自容。整天觉得疲倦，像是连身体都支撑不住了。再后来，皮肤也松弛了，红润的脸色变得苍白粗糙无光泽，还经常感冒，月经也经常失调。同学们建议她要多吃些东西，因为她太虚弱了。可是当她接受了大家的说法，准备多补充营养时，却毫无食欲，什么都难以下咽。尤其是肉类食品更是厌恶，并且又开始了失眠，身体的健康状况一天天在往下垮。正是在这种情况下，老师才推荐她到心理诊所来咨询。

心理社会发展历史
    详见既往生活史及当前生活环境。
既往健康状况与治疗史
    详见既往生活史及当前生活环境。

专家分析、评估与治疗过程
    咨询与治疗：分三步治疗。
　　第一步，向她进行了心理方面的疏导工作。心理医生告诉她，追求美是正常的，但美有多种类型，并不是只有苗条才是美，使她认识到美的标准不是唯一的。心理医生与她娓娓谈心，向她指出，古人就有“环肥燕瘦”的说法——汉代赵飞燕固然是一个以苗条为特色的美人，她体态轻盈、腰细如柳，确实十分动人；但唐明皇的杨玉环，却是一个脸庞丰满、肌肤圆润、体态丰腴  身材并不“苗条”的美女。而且杨贵妃的这种丰腴之美还影响了好几个时代和东亚许多国家和地区的审美标准。欧洲文艺复兴时期也是以丰腴为美的，著名的断臂维纳斯塑像就是一具极为丰满的美女形象。而近代西方兴起的健美比赛中的女选手，更是以身健力强、肌肉发达为美。由此可见，对于体型的审美，是随着时代和环境而变化的，从来不是固定不变的。而在现实生活中，从人的健康出发，从社会现实生活的实际需求出发，显然应推崇丰满健康的体型。因为，女性的体型美应该符合生物学及社会现实的要求。从生物学的角度来看，女性要完成生育和哺乳等做母亲的任务，其体型应符合这种生理要求，应该具有匀称的体态，宽大的臀部和丰满的胸部。而过于削瘦的身躯，干瘪的胸部和狭窄的臀部，是不具有女性特征的。它给人一种不成熟和缺乏优生优育能力的感觉，因而也就失去了女性的吸引力和美感。从社会学的角来看，现代女性应该适应社会的需要，体型也应该体现出健美、充满活力、朝气蓬勃的特征。体型美首先应该以健康为基础、为前提。过于“苗条”的体型实际并不能体现新时代女性的美感，过于苗条的体型会给人一种不健康、缺乏活力、甚至是病态的感觉，也就会失去女性的美感。林黛玉式的人物是不符合当今时代要求的。尽管现在我们所看见的许多服装模特儿和一些选美活动选出来的美女是些又瘦又高的“骨感”小姐，在服装店的橱窗内展出的那些着装人形，更是体型削瘦、四肢细长，其实那只是作为“衣裳架子”的需要和纯粹观赏的需求。实际上，当代的中外著名女影星大都是丰满健康的体形，如巩俐、钟楚红、莎朗期通……都是影响迷们热爱的美丽形象。

　　第二步，使她对发胖——减肥——神经性厌食等生理现象有所认知。心理医生向她介绍了有关知识，告诉她：处于青春发育期的女性，由于身体各方面的生长突增和雌激素的影响，身体会渐渐显得丰满，过去那那种童稚时代的干瘪之形渐渐消隐，代之而起的是身体的渐渐丰满，这不仅是正常的而且是可喜的情形。当然，这个阶段如果食量太大，又不注意体育运动，体型就很可能就会偏胖。不过，只要自己的身体是健康的、精神是饱满的，就不应过分地为体型的胖瘦而发愁。如果这时为了追求身材的苗条，采用单纯节食的方法来减肥，而且减肥的进程过于迅猛，则内分泌及各种生理功能会明显发生紊乱，严重影响身体的健康。那么，患者为什么会出现厌食症呢?根据对动物的实验表明，如果动物下丘脑的某部分受到损害，就可导致其食量下降，有的还会出现自动绝食现象。人的下丘脑也具有类似的功能，当李某心理困扰严重，比如总是顾虑自己的体型是否美，自己是否有魅力，一味地追求身体苗条，对自己施行强制性限食；或者是在交友、恋爱等方面遭受了挫折和心理创伤，就会使下丘脑的功能失调和紊乱，导致食量减少，或出现根本不思饮食的症状。综上所述，要求她不必过多的考虑身材的胖瘦问题，而应将美与健康联系在一起来看问题。身体过于肥胖，当然是不好的，不仅影响体态的灵活，而且也会使某些生理功能下降，影响到身体的健康，也就谈不上美感了。但是，要使自己的身体不过胖，应该按科学的方法进行减肥。体型的美是与健康联系在一起的，所以首先应该从加强体育锻炼入手。因为体育活动能消除身上多余的、尤其是聚集在腹部和大腿部位的脂肪。同时还能使自己的各项重要功能、体力、体质增强。实践证明，体育活动是最有效的健美途径。应当在健美教练或体育老师的指导下进行锻炼，使自己既不过胖又十分健康。

　　第三步，指导她科学合理地进食。告诉她不要一下子把食量减得太少。应该多注意饮食的质量与进食的时间。早餐很重要，决不能马虎，更不能干脆不吃。因为每天上午脑力体力的消耗都是很大的。早餐质量数量不够，就不可能进行高效率的学习，更会使身体不支。晚餐则应适当少吃一些，或食用一些清淡的易消化的食物。血液里的胰岛素，可以在人体内将血脂转化为脂肪。沉积于身体内的脂肪渐渐多起来就会使人发胖。而人体内血液中胰岛素的浓度，是在晚上达到最高值。因此，如果晚餐吃得很多，就会有太多脂肪沉积于体内。在食物质量方面，首先要保证蛋白质的摄入量，而减少一些以淀粉、醣类和脂肪为主的食品，多增加一些蔬菜和水果，这对减肥也是有效的。由于她对心理医生介绍的审美原理、发胖与减肥等生理过程有了一定理解，便逐渐树立起了正确的观念和治愈厌食症的信心，并在行为上按科学的方法开始了合理进食和科学减肥。

　　一年以后，李某成了一个健康美丽，极富活力的姑娘。在那一年中，她是一名体育活动的积极参与者，跑步和做韵律操是她每日生活必需。自从解除了心理压力，科学地进行饮食及锻炼，她的体力恢复了、精力充沛了，体形也变得健美而匀称，学习成绩也不断地提高。现在，她已能充满自信地登台独唱，由于身体健康，她的嗓音极为明亮且有力，由于体形匀称，她在台上的形象得到了导演和同学们的肯定。她充满感激地对心理医生说：“我能有健康的今天，多亏您的指引和开导，我现在干什么都觉得自信和富于朝气。”

专家点评或综述
    爱美之心，人皆有之，本病案的成功治愈在于医生采用了正确的方法，他采用认知领悟疗法从阐述女性美的知识入手，步步诱导，使李某调整了原有的认知结构，改变了错误的观念。

　在此基础上，心理医生还为患者设计了有效的行为方式的方案，而患者也由于领悟而自觉进行科学进食及科学减肥，使其克服了由于身材过胖而产生的种种苦恼，生理和心理都得到了健康的发展。