心理咨询案例

疾病分类： 神经症（强迫症）
常见问题分类： 学校心理问题，性心理问题，人际交往问题
治疗方法分类： 认知行为疗法，宣泄疗法，音乐疗法

姓名： 汪某 性别： 男 年龄： 26
教育程度： 理工类硕士研究生 社会经济地位： 可 婚姻状况： 未婚 
外在表现： 性格温顺、内向、胆小，但身体健康。

咨询与治疗全程

[来访者基本情况]

    汪某，男，26岁，理工类硕士研究生。在家中排行第二，有一个哥哥和两个妹妹，自幼性格温顺、内向、胆小，但身体健康，无重大疾病史。来访者自上学起，学习成绩一直很好，屡次被评为三好学生，自尊心和荣誉感很强。18岁进入某大学学习，是一个品学兼优的学生，平时对自己要求严格，热爱专业学习，学习成绩优良，性格内向，喜独处，不喜欢运动，不善交际，但身体健康，人际关系良好。来访者的父母都是一般国家行政干部，对子女要求甚严，一般不准来访者与其它同学出去玩，更不准与女同学一起玩，以免分心影响考大学。为教育子女，来访者的父母常给孩子讲一些因男女作风问题而受到处分的例子。

    来访者家族无精神病史及遗传病史，来访者体检无异常。

[主诉]

    在与别人交往时，自己面部经常无意识地呈现讥讽的表情而无法自制，为此周围的同学和教师都觉得他有点怪，很多同学都不愿意与他交往，他自己也非常紧张，害怕和其他人在一起，甚至害怕与他人交往，他自己也非常紧张，害怕和其他人在一起，甚至害怕与导师讨论问题。上述症状持续近两年，来访者感到非常痛苦，求治心切。

    大学三年级的某一天傍晚，来访者和几个同班同学饭后在校园内散步，此时在不远处的绿园中，一位女生在椅子上看书，当来访者走近那位女生时，侧脸看了女生几眼，这一行为被一同散步的其他几位同学发现，于是，大家七嘴八舌对来访者评论一番，总的意思是说来访者心中有鬼，爱偷看女孩子等等，当时虽然大家是在开玩笑，但来访者却感到非常尴尬和难为情。此事过后，来访者总是忘不了这件事，认为自己在同学们的心目中形成了下流的印象，所以深感懊悔和自责，并下决心今后再也不去注意女生了。从此以后，来访者总是极力避开与女生交往。甚至在走路时若发现远处走过来一女生，就马上改道躲开走。然而，由于生活环境的限制（教室上课、餐厅就餐、图书馆自习等），来访者周围不可能没有女性，于是他就强迫自己不去看周围的女性，但是越强迫自己去看，就越按捺不住去看，而每看一次就自责和后悔一次，于是来访者反复下决心，反复失败，反复自责。一年下来，学习成绩大幅度下降，健康状况也远不如以前，精力焕散，注意力不集中，精神极度疲乏，面部表情呆板，目光无神。临近大学毕业时，症状进一步加剧，发展到几乎碰到每一位女性都要看几眼，而无论是年轻女性还是中年或老年女性。

    最为严重的一次是，有一天来访者在街上走路，当他发现对面走过来一位女性时，他心中暗暗告诫自己，不要看她，然而就在那位女性走到和他平行的位置，马上就要过去时，来访者的眼睛还是不自觉地转了过去，而等那位女性过去后，来访者的眼球竟一时调整不过来，经来访者自己反复按摩后眼球才回到正常位置。此后，来访者内心非常害怕，担心自己会为此失明。

    大学毕业后，来访者分配到某单位工作，由于环境的改变，来访者内心压力减少，上述症状逐渐减轻，足以进行工作和日常生活。但一次偶然事件使其又表现出新的症状。那是某天晚上关灯睡觉前，青年职工宿舍中，来访者与同宿舍的两位同事天南海北地闲聊，其中一位同事说他在某杂志上看一项调查研究结果称40岁左右的妇女性欲最强，当时，来访者和另外一位同事都付之一笑。事隔数日，来访者在下班的路上迎面看到一位表情严肃的中年妇女走来，心中顿时产生一种非常可笑的感觉，同时呈现出一副讥讽的表情，暗想：真是假正经，其实性欲最强。从此以后，来访者便经常不自觉地呈现这种讥讽表情，有时在与别人交往时出现，有时自己独处时也出现。

    来访者考上研究生后，上述症状越来越严重，几乎不能进行正常的人际交往活动，甚至与导师讨论问题也十分紧张，不敢正视导师，唯恐出现讥讽的表情被导师发现，人际关系状况也日趋恶化。来访者来咨询时，表情严肃紧张，面容愁苦，但意识清楚，表达有讥讽的表情出现，但远不象来访者所描述的那样严重，若不仔细观察或长期相处，很难引起注意。

[分析与诊断]

    来访者自幼受家长的严厉管教，对异性存有神秘感，在与异性交往方面形成了片面的看法，自尊心很强，性格懦弱，这种人格结构使来访者进入大学后内心产生了压抑感，尤其是随着年级的升高，这种压抑感日益严重，自己想与异性交往的需求与已形成的价值观发生了严重冲突，来访者的心理平衡遭到了破坏，在来访者失衡的心理状态未得以恢复的情况下，一次偶然的事件（同学的评论和取笑）加剧了这种心理不平衡，致使来访者出现强迫症状（强迫注意女性的行为），进而在来访者错误认知的驱使下，陷入恶性循环，强迫症状日益加剧，严重影响了来访者的学习生活，并历时达两年余。

    暂时的环境改变（参加工作）减轻了来访者的心理压力，使来访者的焦虑情绪得一定程度的释放，心理失衡状态暂时得到调整。但是，由于来访者长期形成的强迫人格素质并未得到改变，所以使他在另一次偶然事件中重新出现强迫症状（面部强迫呈现讥讽表情的行为），这种症状在来访者又回到大学校园环境时得到进一步强化，致使来访者无法进行正常的学习生活，并持续近一年的时间。

    来访者无脑器质性疾病，病程长达数年，且上述强迫症状对来访者的学习和生活产生了严重的影响，所以，应诊断为强迫症，同时强迫症状还使来访者对人际交往有一定的恐惧心理。

[咨询及治疗过程]

    由于来访者的强迫症状根源于不良的认知及其不健全的人格素质，所以，通过纠正来访者已形成的认知和改善其人格结构，恢复其心理平衡，从而达到消除其强迫症状的目的是一条正确的治疗路线。但是，由于来访者病程较长，开始就进行常规意义上的认知疗法有一定的困难，所以，咨询者首先采用渲泄疗法，使来访者倾诉长期积郁心中苦闷和矛盾，并辅以心理音乐疗法（6次，每周两次，）从而调节和改善来访者紧张焦虑情绪，在一定程度上减轻其强迫症状和对人际交往的恐惧。此后，咨询者转用认知行为疗法，一方面向来访者分析其所面临问题的性质、原因及症状产生的必然性，同时说明消除和预防的方法；一方面根据来访者的情况循序渐进地布置一些作业（如每天独自到体育场参加半小时锻炼，每天参加集体性体育锻炼半小时以上等）。

[咨询效果]

    咨询关系持续近一年，来访者情绪平稳，强迫症状基本消失（在与他人交往时，若不刻意去想这件事，无紧张感和强迫症状），能进行正常的人际交往，顺利完成学业。由于来访者毕业参加工作，咨询关系中断。

[总结]
    通过本案例可以看到，家庭教育对青少年的人格形成有着重要影响，不良的或片面的教育将给子女带来不良的认知，从而在一定的时候阻碍子女的正常成长。同时本案例再一次证明，开展大学生心理咨询工作的必要性和广泛进行大学生心理卫生教育的迫切性，这项工作可以使许多大学生少走弯路，及时纠正错误的价值观体系，不断完善人格结构，全面增强心理素质。

    通过本案例可以看到，在心理咨询与治疗过程中，有时仅用一种方法是不够的，在咨询与治疗的不同阶段，根据来访者的具体情况采用不同的咨询与治疗的不同阶段，根据来访者的具体情况采用不同的咨询与治疗方法或许会收到更好的效果。咨询者事后认为，在治疗初期若辅以药物治疗，疗程可能会短一些。

专家点评或综述
    具有强迫症人格的人，对自己要求过分严格。对自身出现违背自己已有观念的想法与行为十分敏感，刻意进行自我克制，常认为自己未能做好而自责。于是，越是意识到不应该这样做，越不能控制自己不去做，做完又自责，这种恶性循环使强迫症状越发严重，不能自拨。这使具有强迫症人格的人十分烦恼与痛苦，影响正常工作、生活与人际交往。

    本案例介绍的是由性敏感引起的强迫症。汪某从小接受”因男女作风问题而受到处分”的实例教育，使他早期接受的片面的两性关系教育与正常的性敏感产生严重的心理冲突，这种心理冲突又在同学们、同事间有关议论与嘲讽的背景中加剧。汪某越想用强制力迫使自己不去注意异性，就越难以控制自己对异性的注意，最后导致自我感觉面部经常无意识地呈现讥讽表情，从主观上与客观上都障碍了与他人的正常交往。

    咨询者采用渲泄疗法、音乐疗法、认知疗法，循序渐进地帮助汪某解除由强迫症引起的焦虑，改变汪某的行为方式，以逐步消除强迫症的症状。当然，由于汪某的强迫症是由性敏感引起的，对于正值青春期的大学生来说，对异性的敏感是不可避免的。在认知疗法过程中，咨询者也必定要使汪某领悟到正确对待异性及树立正确的恋受、婚姻观的问题。只有这样，才能釜底抽薪，使汪某失去产生强迫症的内部基础。