心理咨询案例

　　案例一：

　　摘要：一位中年妈妈在感到十分受不了的状态下，找到咨询师，询问有什么办法让自己能够睡好觉、不恐惧、不烦恼、不紧张，不再担心儿子，给儿子发火，改善自己与儿子的关系。咨询师通过来访者对问题的描述进行分析，并与其丈夫和儿子分别进行了访问，进一步了解了来访者的实际情况。经过讨论分析和鉴别诊断，确定来访者为神经症，是由其自身的个性特点、成长经历和婚后夫妻感情及家庭成员关系不睦等有关。在与来访者沟通协商后，确定了咨询方案。经过三个月的咨询，来访者的症状得到了有效的缓解。基本达到咨询目标。经过半年随访，咨询效果较好。

　　一、来访者基本情况

　　女、41岁、汉族、高中文化、个体户、已婚、无宗教信仰。原生家庭经济状况不够好，父母亲身体健康，母亲孕、产及哺乳期正常。本人未患过重大疾病。因家境不够好，父母受到歧视，自己小学时也曾受到同学的欺负，精神状态正常，意识清楚，情绪激动，感到背部疼，食欲不够好，有失眠，常感到恐惧、紧张、烦恼。社会功能正常，自己主动前来求助。

　　二、主诉

　　来访者因近一年以来，睡眠质量不好，情绪激动，与人交往感到紧张，还经常担心儿子会学坏，时不时地与老公和儿子发生冲突，导致儿子和老公都很烦自己，自己感到很苦恼，因此来心理咨询中心求助。

　　三、个人陈述

　　来访者年幼时因父母兽人歧视而感到内心愤愤不平，小学时又遭到同学欺负，心中很不服气，立志长大后要出人头地。高中毕业后，步入社会开始工作，受到上司的性骚扰，虽感到很愤怒，但不知如何处理，只好忍气吞声。1998年与丈夫自由恋爱结婚，婚后与公婆关系没有处理好，与丈夫发生矛盾，丈夫的激烈行为，使自己感到十分委屈、痛苦、愤怒，因此产生了巨大情感裂痕。婚后第五年，随公婆和丈夫搬迁异地生活，因不适应新环境，又与家人感情不睦，产生孤独感、压抑感，特别是在教育儿子方面，自己没有自主权，公婆干预过多，自己感到很无助，产生无望感。

　　在异地居住了3年后，又搬回原地居住，但夫妻感情一直不睦，儿子也不尊重自己，常常挖苦讽刺自己，自己很烦心。特别是近一年以来，儿子学习成绩不够好，经常被勒令叫家长，儿子经常埋怨自己，还离家也不归宿，自己就开始担心儿子学坏，担心以后孩子没有工作成为社会上的混混。自己情绪很容易激动，担心自己的心理出现问题。所以前来心理咨询中心求助。

　　四、观察和家人反映

　　1.咨询师观察：来访者衣着整洁，彬彬有礼。身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪较低落。在谈到丈夫和儿子的问题时，大声哭泣。意识状态良好，表达完整，问答切题，精神倦怠、人很瘦，有一定的泛化，无自杀倾向，有一点退缩行为，无幻觉妄想，无器质性病变，主动求助。

　　2.丈夫与儿子反映：丈夫与儿子证实来访者所说一切属实。丈夫和儿子都说来访者常发脾气，自我为中心，不考虑他人感受，莫名其妙地担心这个那个的，有点杞人忧天的感觉。最近感觉她睡眠不够好。 五、评估与诊断

　　1.心理状态评估：通过来访者的陈述，以及对来访者的观察和分析，结合家人反映，来访者主要存在的问题是：情绪易激动，恐惧、紧张焦虑。存在的问题持续了一定时间，心理冲突的来源是个性特点、成长经历和婚后夫妻感情及家庭成员关系不睦。泛化，有自知力，主动求医。

　　2.诊断：根据心理状态的评估，诊断为神经症性心理问题。

　　3.鉴别诊断及诊断依据

　　(1)来访者主观与客观现实相符合，个性稳定。心理活动内部协调一致，并且有主动求医行为，自知力完整，没有器质性病变，故排除精神疾病和器质性精神障碍。

　　(2)来访者的心理冲突来源于个性特点和成长经历，不良情绪有一定的泛化现象，无自杀倾向，有一点退缩行为，诊断为一般心理问题。

　　六、具体病因分析。

　　在来访者的成长经历中负性记忆较多，形成了来访者的敏感、多疑以及内在充满了愤怒和委屈，形成了她好强不服输的性格，婚后与公婆、丈夫发生矛盾，自己内在产生了很多的愤怒，但由于是女性，加上后天的教育和社会约束，导致来访者内在的情绪被严重压抑，此时恰恰儿子又发生了成绩不好，夜不归宿，常常嘲讽自己的事情，诱发了来访者内在的情绪，而好强不服输的性格又不愿意接受儿子的现状，因此就多出了许多恐惧、紧张，在这种状态下，来访者的睡眠又怎会好呢。

　　七、咨询。

　　在确定咨询目标、制订咨询方案的基础上，进入咨询过程。

　　依据认知行为疗法的理论，对来访者进行了3个月的咨询服务，期间还穿插使用了音乐放松技术、支持性心理治疗、自信心训练、情绪管理等技术，使来访者的焦虑情绪得到了缓解，基本掌握了放松方法和情绪管理技巧，能够感受自己、认识自己，增加了自信，为自我重建奠定了坚实的心理基础。后续的半年跟踪性服务，使来访者的情况更趋于向良好方向发展，有效地促进了来访者的人格的人进一步发展。